서울시가 건강사업을 추진하기 위한 서울시내 71개동을 선정, 건강격차 해소 사업을 본격 가동한다.

서울시는 지난 7개월 간 강영호 울산의대 교수 등 국내 건강형평성 권위자들로 구성된 14명의 연구진이 참여한 가운데 ‘건강격차해소를 위한 보건정책방안 수립’ 연구를 실시, 표준사망비와 박탈지수를 토대로 집중적인 건강관리가 필요한 71개 동을 선정했다.

시는 이들 71개동의 주민, 지역 보건사업 담당자 등의 의견을 종합하고 해당 지역의 건강형평사업 참여 의향 등을 고려해 최종적으로 건강사업 집중지역을 올해 말까지 선정, 종합적인 상황을 진단해 내년부터「서울시 건강형평사업」을 시작한다고 밝혔다.

시는 지난 7월 24일 118회의 의견수렴을 거쳐 마련한 공공의료마스터플랜「건강서울 36.5」를 발표하고, 자치구간 사망률 격차를 2020년까지 10%P 감소시키겠다는 목표를 제시한 바 있다.

서울시는 시급성이 높고 사회경제적 불평등이 명료한 건강 문제인 산전-아동기 건강 및 흡연, 자살에 초점을 둔「서울시 건강형평사업」을 우선적으로 펼쳐 실질적인 지역별 건강 격차를 줄여 나간다는 계획이다.

서울시가 추진할「서울시 건강형평사업」은 ▴공평한 출발을 보장하기 위한 ‘산전-아동기 건강형평사업’ ▴사망률 불평등을 줄이기 위한 ‘취약계층 금연사업’ ▴총사망률에서 사회경제적 격차 증가의 가장 중요한 원인이 되고 있는 ‘자살예방사업’ 세 가지가 주요 골자다.

임신20주부터 아동 2세까지 간호사가 직접 방문하는 '산전-아동기 건강형평사업'
‘산전-아동기 건강형평사업’은 간호사가 직접 가정을 방문해 건강 상담 및 교육, 양육지지, 각종 보건복지 서비스와의 연계 등을 제공하는 것으로서 누구나 공평한 출발을 보장하기 위해 마련됐다.

우울․양육 스트레스․불건강행태를 가진 산모․10대 임신․사회적 지지가 미약한 가족 등 고위험군 가정을 우선 선별해 산전부터 2세까지 집중적으로 방문함으로써 아동의 건강 및 성장발달에 위험이 되는 요소들을 없애 나갈 예정이다.

취약계층 대상 금연사업과 금연 커뮤니케이션 캠페인
‘취약계층 금연사업’은 사회경제적 불평등의 큰 행태요인 중 하나인 흡연을 줄이기 위한 것으로서 취약계층 대상 찾아가는 금연 프로그램을 운영하고, 금연 커뮤니케이션 캠페인을 적극 검토해 점차적으로 추진할 예정이다.

찾아가는 금연 프로그램은 기존에 보건소를 방문한 환자들에게만 진행했던 상담 서비스를 찾아가는 서비스로 변화시켜 추진하게 되며, 캠페인은 매스미디어와 비매스미디어 등 저소득층에 대한 접근성과 인지율이 높은 커뮤니케이션 캠페인 정책을 점차적으로 진행할 예정이다.

자살 사망률 높은 동에 지역활동가 등 지역사회 기반으로 한 자살예방사업
‘자살예방사업’은 자살 사망률이 높은 동네의 지역적 특성을 유형화해 지역사회를 기반으로 한 다양한 활동들을 통해 자살 사망률 감소를 이끌어 낸다는 계획이다.

이에 대한 구체적 계획으로는 지역사회 자살 문제에 대한 탈 낙인화(de-stigmatization) 활동, 방문간호사․사회복지사․지역활동가 등 다양한 인력에 대한 게이트키퍼 교육, 자살 예방 활동 의뢰 및 추구관리체계 구축 등이 있다.

추진효과 등 지속 모니터링, '서울시 건강위원회' 설치로 다양한 분야 연계도
이밖에도 시는 내년에 실시하는 건강형평사업 추진 효과에 대한 체계적 평가를 위해 기술지원 체계와 사망률․기대여명 등 주요 건강불평등 지표 변화 추이를 지속적으로 모니터링․분석할 예정이다.

또한, 시는 실질적인 건강격차 완화를 위해선 주택․교통․노동․문화 등 다양한 분야에 대한 연구가 병행돼야 한다는 판단 아래 이를 시행할 ‘서울시 건강위원회’를 설치․운영할 계획이다. 위원회는 건강의 사회적 결정요인과 관련된 실질적이면서도 효과적인 정책개발을 맡게 된다.

동별 사망률 분석 결과 자치구별 격차 1.4배보다 동별 격차 2.5배로 더 심각
2005-2010년도 통계청 사망자료를 분석한 결과에 따르면, 인구 10만 명 당 연령표준화 사망률이 가장 낮은 서초구와 가장 높은 중랑구의 사망률 격차는 1.4배였으나 동별 사망률 격차는 2.5배였다.

사망률이 가장 낮은 5개 동에는 강남구 2개동, 송파구 2개동, 서초구 1개동이 포함됐으며, 사망률이 높은 5개 동에는 관악구, 중구, 용산구, 구로구, 은평구 각 1개동이 포함됐다. 또한, 한 자치구 내에서도 동 간 사망률 격차가 큰 것으로 나타났다. 예컨대 표준화 사망률이 낮은 자치구에 속하는 송파구의 경우, 표준화사망비가 가장 낮은 동과 가장 높은 동의 격차가 2.1배에 달하고, 표준화 사망률이 가장 높은 자치구인 중랑구는 동별 격차가 1.3배에 불과했다.

시는 이와 같은 결과를 통해 사망률이 낮은 강남 3구라 할지라도 해당 자치구 내에는 사망률이 상대적으로 높은 지역이 존재해 상대적 격차는 줄이고 절대적 격차 하안선은 높일 수 있도록 선택과 집중된 보건정책 추진이 필요하다고 분석했다.

총사망 및 외인사, 암, 심장질환, 뇌혈관질환에서 서울시 동남쪽 동들이 낮은 표준화 사망비를 보이는 반면, 남서쪽 외곽 지역과 강북지역의 구도심 지역 및 동북쪽 지역들이 높은 표준화 사망비를 나타냈다.

동별 표준화사망비와 지역의 사회적, 물질적 수준을 반영하는 종합지표로 널리 활용되고 있는 동별 박탈지수 간에는 밀접한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

보호자 없는 병원, 보건지소 확충, 취약계층 건강지원 등 공공보건의료 인프라 확충
한편, 서울시는 공공보건의료 인프라 확충과 공공․민간 협력체계 구축을 기본전략으로 보호자 없는 병원, 보건지소 확충, 노인․장애인․외국인 등 의료취약계층을 위한 건강지원 등을 통해 시민의 건강형평성을 높이기 위한 공공의료 정책을 적극적으로 추진하고 있다.

특히 영구임대단지를 포함한 건강사업 집중지역에 공공보건시설을 우선 설치해 주민에게 필수 보건의료서비스를 제공하고 특화된 생애주기별 건강관리체계를 만들어 사전예방중심의 건강정책을 추진해나갈 계획이다.

또한, 시민건강포인트제, 서울시민건강주치의제 등을 통해 시민 스스로 건강관리 능력을 갖출 수 있도록 지원하고, 민간 의료기관과의 파트너십 구축을 통해 질 높은 건강서비스를 원활하게 제공할 수 있도록 할 예정이다.

김경호 서울시 복지건강실장은 “이번 연구결과를서울시 공공의료 중장기 로드맵인「건강서울 36.5」사업 추진을 위한 기초 자료로 활용해 사는 동네가 어디든 누구나 건강한 서울시민으로 살아갈 권리를 누릴 수 있도록 지역별 건강격차를 줄여나가겠다”며, “아파도 치료 받지 못하는 사람이 없는 건강한 서울이 될 수 있도록 지속적으로 정책을 개선․보완해 나가겠다”고 말했다.

오경희 기자
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